송파시각장애인축구장 자동이체 신청서

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주소
입금계좌번호	계좌번호: 신한 100-028-563536 예 금 주: 서울특별시송파구장애인체육회(송파시각장애인축구장)
예금주		금액	원
예금주 주민등록번호 (법인일 경우 사업자등록번호)		이체일	10일( ) 20일( ) 30일( )

󿿿 금융거래정보의 제공동의

본 신청과 관련하여 본인은 금융거래정보와 출금이체를 신규 신청하는 때로부터 해지신청 할 때까지 상   기 수납기관, 전자금융업자 및 사회복지시설정보시스템에 제공하는 것에 대하여 <금융실명거래 및 비밀보   장에 관한 법률>, <전자금융거래법>의 규정에 따라 동의함.[   ](체크)

󿿿 개인정보 수집 동의

「개인정보보호법」제 15조, 제 17조, 제 22조 및 제 24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적	후원자 신청 관리 등
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위의 약관에 따라 상기와 같이 자동이체 거래를 신청합니다.

20   년     월     일

신청인____________(인) 또는 (서명)  /  예금주 동의란____________(인) 또는 (서명)

※후원금 및 후원물품은 법인세법 시행령 제36조 1항에 따라 지정기부금으로 연말 세금공제혜택을 받으실 수 있습니다.